NEJM | 卒中日重磅：天坛王以拥军团队CHANCE-2研究开启卒中预防新时代！

诱发薨之中具有很高生育率、很高左臂率、很高病死率及很高病情恶化率等基本特征，薨之中后应该适时开始二级公共卫生。公共卫生诱发薨之中病情恶化需要实施针对病因和脆弱心理因素的措施和标准化解决方案，诱发薨之中二级公共卫生解决方案以外外用栓病人、降脂病人、血压监管和很高血压监管等，这对提很高薨之中病情恶化至关重要。

现今循证针灸证据确实的外用白细胞本品以外：水杨酸、盐酸足总杯布朗、水杨酸和双嘧达莫复方制剂等。我国临床并不多将水杨酸和盐酸足总杯布朗作为非心源性薨之中的二级公共卫生长期用药。既往CHANCE和POINT学术研究提示，水杨酸协同盐酸足总杯布朗的协同外用白细胞病人可以非常大提很高很高危非左臂性诱发冠状动脉惨案病变人群3个月底缺血惨案的起因可能会。

然而，在应该用水杨酸协同盐酸足总杯布朗外用白细胞病人时，还应该考虑到个体化病人，CHANCE学术研究亚组分析断定，本品基因序列组学差异性如CYP2C19、ABCB1基因序列SNP等可能会是冲击盐酸足总杯布朗协同水杨酸病人预后差异性的心理因素。

为了进一步在CYP2C19动态缺失的免疫缺陷之中，比较替格瑞洛和盐酸足总杯布朗对薨之中的二级公共卫生的发挥作用差异性，来自首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授制作组开展了CHANCE-2学术研究，相关结果于2021年10月底28日在《新英格兰华尔街日报》（NEJM）在线公开发表。

学术研究人员在之中国的202个之中心进行了一项随机、双盲、CPA对照的试验，包括带上CYP2C19动态缺失等位基因序列的明显诱发薨之中或与此相关脑缺血发烧（TIA）病变。病变在患者起因后24小时内按1:1的比率被扣除不感兴趣替格瑞洛（第1天180mg，第2-90天，每天1次90mg）+盐酸足总杯布朗CPA病人，或不感兴趣盐酸足总杯布朗（第1天300mg，第2至90天75mg，每天1次）+替格瑞洛CPA病人；三组均不感兴趣水杨酸21天。主要结果是90天内新发之中风，主要安全结果是之中重度出血。

试验组处理过程

结果显示，共11255名病变被挑选，6412名病变被纳入试验，其之中3205名被扣除至替格瑞洛组，3207名扣除到盐酸足总杯布朗组。病变的之中位年龄为64.8岁，33.8%为妇女；98.0%总称白族。替格瑞洛组有191人（6.0%），盐酸足总杯布朗组有243人（7.6%）90天内起因之中风惨案，替格瑞洛整体而言提很高23%的可能会（HR=0.77；95%CI：0.64-0.94）。

次要结果一般与主要结果的方向相同。替格瑞洛组有9名病变（0.3%）起因严重或之中度出血，盐酸足总杯布朗组有11名病变（0.3%）；分别有170名病变（5.3%）和80名病变（2.5%）起因任何出血。

三组病变90天主要结局差异性

在带上CYP2C19失活等位基因序列的轻型诱发薨之中或TIA之中国病变之中，应该用替格瑞洛后的90日薨之中可能会略低于应该用盐酸足总杯布朗。三组的重度或之中度出血可能会无差异性，但替格瑞洛组的出血惨案总数超过盐酸足总杯布朗组。

参考文献：

Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. DOI: 10.1056/NEJMoa2111749